school-1971-msc.ru - Как провести второй день свадьбы: на природе, сценарий дома


Закипевшая кровь на губе

Височный сустав. Проблемы височных суставов. Лечение нарушений функции височно нижнечелюстных суставов в Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент».

кровь

 

 

Проблемы височных суставов изучены очень мало, не смотря на то, что распространенность проблематики достаточно широкая. Ранее, здоровое состояние височно-нижнечелюстного сустава недооценивалось специалистами. Сегодня во всем Мире при проведении ряда исследований, были получены удивительные данные о важности височных суставов для здоровья человека и о влиянии височных суставов на ряд важнейших систем организма.

 

Самая частая проблема с височными суставами в западной медицине называется temporomandibular disorder (сокращенно TMD). На русский язык этот диагноз можно перевести «Височно-нижнечелюстное нарушение». Термин, принятый в российских медицинских кругах, но реже используемый нашими западными коллегами, звучит как «дисфункция височно-нижнечелюстного сустава».

 

В России, и в частности в Москве, мало кто из специалистов занимается диагностикой и лечением проблем височных суставов. В Семейном стоматологическом Центре «Диал-Дент» есть опыт лечения височных суставов. Мы располагаем самым современным оборудованием и технологиями, и успешно лечим проблемы височных суставов уже много лет.

 

Подробнее о височном суставе, его важности и проблемах височных суставов расскажут наши специалисты в этой области: Галеев А.В. нейромышечный стоматолог Центра «Диал-Дент», Цукор С.В. стоматолог-ортопед, главный врач Центра «Диал-Дент» и Баранова О.А. стоматолог-ортодонт Центра «Диал-Дент», заведующая ортодонтическим отделением.

 

 

 

Какое это имеет отношение к вам, наши уважаемые читатели? В анкете ниже приведены основные признаки проблем в височных суставах. Если вы периодически (чаще или реже), или же если вы постоянно страдаете от или ощущаете один, или несколько признаков из нашей таблицы, то есть вероятность, что у вас Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. А это значит, что при протезировании и имплантации зубов или лечении зубов к вам нужен особый подход.

 

Головная боль. Особенно головная боль в висках и головная боль в затылке.

Головная боль. Головная боль в висках. Головная боль в затылке

Головная боль в висках и головная боль в затылке очень частый признак проблем в височно-нижнечелюстных суставах.

Люди чаще всего не связывают происхождение этой боли с прикусом или зубами и трактуют ее как мигрень, вегетососудистую дистонию, утомляемость при работе с компьютером, долгого сидения и т.д. В некоторых случаях пациенты имеют в прошлом долгое и безуспешное лечение этих болей у невропатолога, мануального терапевта, массажиста. Лечение у этих специалистов приносит лишь временное облегчение. После какого то периода затишья, боль возвращается снова.

 

 

 

 

 

Боль в височных суставах

Боль в височных суставах

Боль в височных суставах обычно воспринимается как боль в висках. Эта боль может быть локализованной прямо в области височного сустава т.е. прямо рядом с входом в ухо. Или может разливаться по всему виску и отдавать в различные области. Интенсивность может очень сильно варьировать от дискомфорта до совершенно нестерпимых болей.

 

 

Звуки в височных суставах.

Щелчки в височных суставах могут быть как слышимые, так и мало заметные и ощущаемые, как вибрация только самим пациентом. Происходят щелчки в области уха при открывании и закрывании рта. Есть много людей, которые живут с этим симптомом годами, потому, что он им ни как не мешает. Тем не менее, этот симптом говорит о рассинхронизации работы правого и левого височного сустава. Хорошие стоматологи этот момент должны учитывать при проведении протезирования зубов и исправлении прикуса. Щелчки могут трансформироваться в другие звуки, например хруст. Щелчки и хруст в височных суставах могут сопровождаться болью.

Если же вам проведено протезирование зубов или исправление прикуса, и у вас после этого появились щелчки в височных суставах (обычно это случается через 3-6 месяцев), то стоматологическое лечение не может быть признанно успешным.

 

 

Ограничение открывания рта.

Рот открывается широко и свободно - это признак здоровых височных суставов

Если у вас не открывается полностью рот, это может свидетельствовать о заклинивании в височных суставах. Симптом становиться заметен пациенту, когда произошло сильное уменьшение амплитуды открывания рта. Этот признак - частое свидетельство того, что с прикусом не все благополучно. Уменьшение открывания рта делает стоматологическое лечение мучительно долгим и трудным, как для пациента, так и для врача. Качество лечения резко снижается из-за уменьшения доступа. В некоторых случаях пациенту вообще не возможно оказать помощь. Потому, что минимальное расстояние, на которое пациент должен открываться рот, что бы стоматолог смог лечить зуб – это 33 миллиметра.

 

 

Нарушение слуха.

Нарушение слуха может происходить из-за проблем с височными суставами. А проблемы с височными суставами, в свою очередь, зависят от состояния прикуса и зубов.

Вы возможно будете удивлены, но очень часто пациенты жалующиеся на ухудшение слуха, обращаясь к ЛОРу и пройдя обследования у него, слышат от ЛОР – врача, что с ушами у пациента все в порядке. Так бывает потому, что часто симптом ухудшения слуха, особенно когда он появляется периодически, может свидетельствовать не о ЛОР проблемах, а о проблемах с височными суставами. Система уха и система височного сустава состоят из одних и тех же костных структур и очень близко располагаются друг к другу. Проблемы в височных суставах, сдавления, воспаления и т.д. влияют на слух.

 

 

Головокружение

Головокружение

Головокружение очень частый и очень не однозначный признак дисфункции в височных суставах и в системе соединения нижней челюсти с черепом. Головокружения бывают и по многим другим причинам. Задача наших специалистов провести диагностику и понять источник головокружения. Для точной диагностики требуется участие смежных специалистов (остеопат, невролог, психолог и т.д.)

 

 

Звон в ушах. Шум в ушах.

Шум в ушах. Звон в ушах

Звон в ушах или другие посторонние шумы в ухе (в ушах), которые появляются периодически или присутствуют постоянно, могут свидетельствовать о проблемах в височном (височных) суставах.

 

 

Затрудненное глотание.

Затруднения при глотании. Частые поперхивания при глотании

Трудно глотать – признак мышечных напряжений в системе череп-нижняя челюсть. Конечно же, трудно глотать может быть признаком ангины. Но если у вас нет воспаления в горле, а вам все равно трудно глотать, возможно есть проблема в мышцах челюсти и шеи. Затруднения при глотании могут выглядеть как частые поперхивания при глотании.

 

 

Выпадение некоторых зубов.

Этот признак будет рассматриваться более детально ниже. Скажем только, что разбалансировку движений нижней челюсти можно сравнить с разбалансировкой колес у машины. Шины при разбалансировке изнашиваются быстрее и подвеска портиться. Так же и в системе нижняя челюсть – череп, при разбалансировке височных суставов происходит быстрый износ или выпадение отдельных зубов.

 

 

Сжатие или скрежетание зубами. В том числе и скрежетание зубами во сне.

Сжатие и скрежетание зубами достаточно распространено. Обычно пациент не осознает факта, что он периодически сжимает или скрежесчет зубами. Частый и очень травмирующий для зубов признак проблем в системе голова-шея-челюсть

 

 

Лицевая боль.

Т.к. лицо, голову, шею иннервируют одни и теже нервы проблемы в височных суставах могут выражаться болями в лице. Боли чаще всего хронические. Могут присутствовать в одном и том же месте лица или могут мигрировать с места на место.

 

 

Чувствительность зубов к температурным и пищевым раздражителям.

У многих людей очень чувствительные зубы. Такие люди не могут пить горячие и холодные напитки и ограничивают себя в некоторых продуктах. Например, не могут есть яблоки, цитрусовые. Чувствительность зубов -  важнейший симптом мышечных напряжений в челюстно-черепной системе. Специальные зубные пасты снижают чувствительность, но не устраняют причины.

 

 

Боль при жевании.

Боль при жевании может иметь много различных оттенков. В эту же группу признаков проблем с височными суставами можно отнести и другие затруднения с жеванием. Чаще всего возникает при многих отсутствующих зубах. Болит в челюсти в ухе. Иногда проявляется утром.

 

 

Боль в шее.

Боль в шее

Причин может быть множество. Диагностика, от чего  происходит боль в шее, достаточно сложна. Боль в шее могут вызывать несколько сочетанных причин. Из-за неправильного прикуса и смещения вбок нижней челюсти происходит микросмешение шейных позвонков.  Речь идет о очень незначительном смещении челюсти, которое практически не заметно глазами. Многолетнее смещение челюсти может приводить к напряжениям в шейных мышцах и в конечном итоге вызывать боль. Боль в шее, особенно если ни каких проблем не находит невропатолог, требует обращения к нейромышечному стоматологу.

 

 

Проблемы с осанкой.

По причине отсутствующих зубов и неправильного прикуса могут происходить нарушения осанки. Особенно страдает шейный и грудной отдел позвоночника. К нарушениям осанки могут приводить и неправильно сделанные зубные протезы и пломбы. Система позвоночника начинается от черепа и заканчивается крестцом. Нижняя челюсть соединена в черепом не жестко. При неправильном протезировании или, наоборот, отсутствии зубов, нижняя челюсть изменяет свою центральную позицию. За изменением позиции нижней челюсти потихонечку смещаются и шейные, а затем и грудные позвонки. Через несколько лет такой ситуации осанка будет не идеальная, что в свою очередь может привести к ряду неврологических проблем.

 

 

Онемение пальцев рук.

 

Онемение пальцев рук частый призна проблем в шейном отделе позвоночника.

Онемение пальцев рук может быть, как на одной руке (чаще), так и на обеих руках. Неметь могут один или несколько пальцев. Выраженность может быть разная, начиная от легкого покалывания кончика пальца, и заканчивая полным онемением. Онемение пальцев четкий симптом проблем в шейном отделе позвоночника. Что в свою очередь зависит от правильности прикуса. У пациентов с неправильным прикусом очень часто присутствует симптом онемения кончиков пальцев рук. Но обычно люди не связывают это  с прикусом, предпочитая думать про другие причины. Напряжения в мышцах шеи в результате стресса – приводит как к проблемам с прикусом и с зубами, так и к онемению пальцев рук.

 

 

Остановка дыхания во сне.

Остановка дыхания во сне. Храп

Кратковременная остановка дыхания во сне – грозный симптом. Остановка дыхания во сне часто происходит из-за смещения нижней челюсти назад. Особенно если человек любит спать на спине. Такое смещение нижней челюсти происходит из-за отсутствия жевательных зубов, стертости зубов или неправильного прикуса. Если остановки дыхания во сне происходят часто (т.е. боле пяти раз) за ночь, то человека, как будто душат ночью. Это в сою очередь очень отрицательно влияет на сосуды и может привести к повышению давления, инфаркту или инсульту. Тема настолько сложная, что мы выносим ее обсуждение в отдельную статью.

Интерпретация анкеты:  если вы ответили «да» на более, чем три признака, то вероятность, что у вас не простая ситуация с прикусом и височными суставами близится к 100%. Требуется особый подход к протезированию зубов, имплантации зубов и исправлению прикуса!!! Такой подход вы можете найти в Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент».

 

 

Проблемы с височными суставами. Дисфункция височно-челюстных суставов. Симптомы.

 

Дисфункция височно-челюстных суставов – это не болезнь. Это достаточно неприятное состояние, которое может вызываться множеством различных причин и имеет ряд разнообразных проявлений. У дисфункции височно-челюстных суставов нет одной четкой причины и нет одного четкого признака (симптома) по которому можно судить о присутствии этого состояния. Именно с этим и связанны сложности диагностики. Здесь необходимо сказать, что большинство людей считает что состояния, о которых идет речь в таблице выше, связанны с какими-то общими медицинскими нарушениями. Большинство людей, например, не связывают хроническую головную боль в висках с состоянием прикуса и зубов. Очень часто симптомы, перечисленные в таблице выше, связаны с состоянием зубов, прикуса, зубных протезов. Поэтому диагностикой и лечением состояния, называемого дисфункция височно-челюстных суставов должен заниматься стоматолог. Но вот беда, ни один стоматолог не разбирается в этой теме. Очень малый процент стоматологов краем уха слышал об этой достаточно распространенной проблематике. А как правильно диагностировать или лечить это состояние, знают еще меньшее количество врачей-стоматологов. Есть два направления в стоматологии, которые занимаются проблемами в височных суставах. Одно направление называется гнатология, второе направление называется нейромышечная стоматология. Нейромышечная стоматология является более современным взглядом на проблемы прикуса и работу всего комплекса головы и шеи, куда включается работа мышц, нервов, суставов и т.д.

 

В Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» ведет прием нейромышечный стоматолог Галеев Андрей Вагисович. Галеев А.В. обладает уникальными знаниями и современным точным компьютерным оборудованием, позволяющем диагностировать и лечить проблемы с височными суставами.

 

Грамотный нейромышечный стоматолог может, проведя диагностику, определить, является ли имеющиеся симптомы результатом стоматологических проблем или необходимо подключение к диагностике и лечению врачей других специальностей: невропатолога, остеопата, мануального терапевта, психолога и т.д.

 

Нейромышечный стоматолог помимо традиционного стоматологического осмотра, изучения рентгенограмм или компьютерной томографии обращает еще внимание на ряд вещей. Изучается осанка пациента: положение головы в пространстве, расположение плеч и т.д. Тщательно изучаются мышцы головы и шеи: болезненность, ограничение подвижности, напряжения. При опросе будет несколько большее внимание уделено образу жизни пациента и стрессовости его состояния. При осмотре рта есть ряд признаков, свидетельствующих о дисфункции стоматологической системы. Такими признаками являются стираемость зубов, чувствительность шеек зубов, оголение корней с оседанием десен и ряд других. Все эти признаки обычно ставят в большое затруднение обычных врачей-стоматологов. Потому, что они не знают, как это лечить.

 

Боль в височных суставах. Головная боль

 

 

Боль – основной симптом дисфункции височных суставов.

 

Хронической боль получается следующим образом. Однажды возникшая боль (по разным причинам, о которых мы поговорим) вызывает спазм мышц. Боль заставляет мышцу оставаться в судороге, что вызывает еще большую боль. Наступает так называемый цикл болевого приступа – ненормальное состояние, поддерживающее само себя. Это - условие самоподдержки, в котором боль заставляет ткани мускула оставаться в судороге в свою очередь причиняет снова боль. Боль становиться хронической. Если или боль или судорога может быть прервана, состояние может исчезать. Боль или судорога могут быть облегчены с помощью лекарств или электрического возбуждения мышц. Однако, прерывание цикла боли может обеспечивать лишь временное облегчение. Нет ничего удивительного в том, что  данное состояние вновь появиться, рано или поздно. Только ломка цикла хронической боли не решает основную причину проблемы. Это можно сравнить с приемом обезболивающего при зубной боли. Временно вы сняли проблемы, но всем известно, что если не устранена причина, боль прийдет снова. Врач-стоматолог должен разобраться в причинах, которые заставляют мышцы головы и шеи спазмироваться.

 

Эмоциональный стресс - источник спазма мышц

 

 

Эмоциональный стресс – как источник спазма мышц и болевого приступа.

 

Очень большое количество людей реагируют на стресс спазмом мышц различных частей тела. Чаще всего спазмируются мышцы шеи, лица, затылка, плеч, спины, жевательные мышцы, мышцы языка и горла. Проводили научные исследования, которые показали, что в той или иной степени мышечными напряжениями реагируют на стресс около 80 процентов людей. Эта реакция является нормальной для здорового организма. Проблема возникает тогда, когда, либо уровень стресса запредельный или реакция пациента не соответствует проблеме. Стресс может быть осознаваемый или не осознаваемый. Чаще всего в поле внимания стоматолога попадают пациенты с неосознаваемым хроническим уровнем стресса и соответственно с неосознаваемым хроническим напряжением в мышцах. Либо мы имеем дело с индивидуальными реакциями пациента на внешние раздражители окружающего Мира, которые заставляют его мышцы сокращаться. Необходимо отметить, что стресс может быть и с положительным окрасом. Стрессом является свадьба, рождение ребенка, получение повышения в должности, крупные покупки и даже отпуск в жарких краях.                                                    Итак мы поняли, что не физическая, а эмоциональная первичная причина, время от времени может иметься. Подчеркиваем, нефизическая, а эмоциональная, причина дисфункции или боли. Стрессы,  переживаемые  в личной жизни или связанные с карьерой, подсознательные привычки думать определенным образом могут быть также причинными факторами. Когда рассматривается возможность преобладания эмоциональных факторов, или если стоматологическое лечение не приводит к ожидаемым результатам, специалист Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» может направить Вас к нашему психологу для оценки возможных эмоциональных аспектов вашей проблемы. В последнее время при первичной диагностике пациентов со сложными стоматологическими ситуациями, а это все пациенты, которые неудачно лечились и протезировались в других клиниках, а так же пациенты с длительным сроком предполагаемого лечения проходят консультацию нашего психолога Горнова С.В. При консультировании детей принимает участие наш детский психолог Цукор Т.Б. Так как в современной жизни стресс очень тяжело поддается коррекции случаи дисфункции височных суставов лечатся с разной степенью вероятности. Одни ситуации могут легко быть вылечены. В других ситуациях лечение очень сложное и порой не приносит ожидаемого результата. Почему об этом думают стоматологи!? Потому, что именно к нам приходят пациенты, считающие, что во всем виноваты зубы или зубные протезы. И отчасти они правы.

 

Жевательные движения соприкасающихся зубов (прикус) могут быть фактором, принимающим участие во многих типах боли или функциональных проблем из-за того, что все взаимосвязано в скелетно-мышечной системе человека. Признаки могут включать болезненный щелчок или треск в височном суставе, различные типы боли головы и боли шеи, проблемы с глотанием, чрезмерный храп или остановка дыхания во сне и т.д.

 

Проблемы с верхними дыхательными путями, проблемы осанки  могут не только привести к болезненной судороге шеи и мускулов плеч, но также могут воздействовать на ваш прикус. Периоды эмоционального напряжения могут ухудшать состояние, которое без стресса не проявляется. В материале, который следует ниже, мы подробнее рассмотрим многие из этих аспектов.

 

                                                                

 

Нейромышечная стоматология и нарушения работы височно – нижнечелюстных суставов.

 

Нейромышечная стоматология (Neuromuscular Dentistry NMD) повышает качество лечения зубов и протезирования. Нейромышечная стоматология специальность, объединяющая знания стоматологии, неврологии, психологии и т.д. и использующая особые методы диагностики и лечения. Нейромышечные стоматологи в обязательном порядке уделяют внимание состоянии мышц и нервов головы – лица – шеи, а также эмоциональному состоянию пациента. Очень тщательно изучается прикус пациента. Прикус пациента (по научному - окклюзия) – термин, описывающий, как зубы подходят друг к другу. Пригодны ли они для работы вместе? Это является основой для понимания фактически всех областей лечения зубов. На окклюзию, или на то, что мы обычно называем наш прикус,  воздействуют несколько факторов: зубы, мускулы, нервы, связки височных суставов, психика, дыхание, речь.

Если раньше при традиционном лечении и протезировании основное внимание  всегда сосредотачивалось на зубах, в настоящее время  общепризнанным является  признание факта огромного влияния других составляющих, например силы жевательных мышц. Большинство стоматологов вообще не уделяет внимание состоянию мышц головы, лица, шеи. Редко какой специалист просто хотя бы прощупает мускулы для определения, были ли они напряженны. В Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» используется уникальная аппаратура, которая может определять напряжения в мышцах. Сегодня, специалисты Центра «Диал-Дент» могут проводить точную диагностику, основанную на данных приборов. Инструменты и приборы, обеспечивающие стоматологу Центра «Диал-Дент» измерение статуса мышечной системы пациенты и ее функции, звуков в височных суставах и движений челюсти дают возможность получить объективные данные, которые являются ценной дополнительной информацией, используемой  в процессе установления диагноза и разработки плана лечения.

 

 

Фото оборудования.

 

Ваш прикус и проблемы в височных суставах, например дисфункция.

 

Большинство людей не понимает, что их неправильный прикус может быть первопричиной головной боли и дисфункции шеи. Эта первопричина срабатывает во время стресса. Чтобы понимать, как состояние прикуса и зубов могут причинять проблемы общего характера, следует уяснить некоторые вещи относительно вашего прикуса.

 

До недавнего времени лечение зубов в значительной степени было основано на предположении, что везде, где ваш прикус естественно сомкнулся, это и есть правильное положение зубов. Самые большие зубопротезные работы (объемное лечение зубов) все еще планируются от существующего, обычного, привычного прикуса пациента. Поскольку обычное положение (привычный прикус, привычная окклюзия) челюсти –                                                                  действительно хорошее положение челюсти в большом количестве клинических случаев. Это происходит потому, что наши системы организма часто отлично приспосабливаются к неидеальным условиям своего существования. По этой причине, многие из врачебных стоматологических процедур, имеют приемлемый результат. Однако, имеется также много клинических случаев, когда лечение и протезирование зубов проводилось в привычном прикусе и не привело к полностью функциональному, удобному, эстетичному и долговечному результату. У пациента оставались или усугублялись жалобы.

 

Нейромышечная стоматология – это стоматология сложного зубного протезирования. В большинстве обычных ситуаций она не применяется. Нейромышечная стоматология идет по другому пути в сложных клинических случаях. Она не использует привычный прикус пациента как основание для диагностики и планирования лечения. Нейромышечная стоматология рассматривает всю систему, которая управляет положением и функцией вашей челюсти. Стоматолог, владеющий основными принципами нейромышечной стоматологии,  стремится устанавливать положение челюсти, основанное на гармоничных взаимоотношениях трех главных факторов, воздействующих на ваш прикус:  - зубы, -мускулы, и височные суставы. Полученная в результате позиция называется нейромышечной окклюзией (нейромышечным прикусом) и может отличаться от привычного смыкания зубов пациента.

 

 

Система «Зуб-Мышца-Сустав». Полезно понять принцип работы системы «Зуб-Мышца-Сустав». Мы, обычные люди, не задумываемся над каждым перемещением нашей челюсти или относительно того, как оно сделано. Когда мы думаем о нашем прикусе, мы думаем о наших зубах, но обычно мы забываем о наших мышцах и височных суставах. Однако, мышцы прикрепляют нижнюю челюсть к черепу и к шее и соединяют зубы, и поэтому они играют очень важную роль в здоровье наших зубов, головы и шеи. Для того чтобы жевать, глотать и для некоторых других действий нам необходимо соединить плотно зубы. Именно мышцы приспосабливаясь, соединяют зубы верхней и нижней челюсти в плотный контакт для обеспечения функции. Именно мышцы – тот образование, которое приспосабливается под существующие, порой неблагоприятные условия во рту, например отсутствие половины зубов.  Адаптация мышц проходит незаметно для пациента. Люди у которых нет одного зуба совершенно не замечают, что работа мышц перестроилась. Тоже происходит и с людьми с неправильным прикусом. Они не замечают, что мышцы работают по особенному пока не появится боль.

Еще несколько слов о мышцах челюсти, головы и шеи. Этих мышц много. Часть мышц поддерживает челюсть в пространстве во избежание ее постоянного открытия под действием силы тяжести. Другая часть мышц отвечает за жевание. В глотании и речи принимают участие множество мелких и крупных сильных мышц. Самые сильные мышцы предназначены для жевания и при определенных условиях могут развивать колоссальное напряжение и давление, превосходящее по силе любые другие мышцы тела. В мышечной системы голова-челюсть- шея имеются и очень тонкие и слабые мышцы, которые легко травмируются например, при стоматологическом лечении или в результате других причин.

Вся эта сложная мышечная система работает очень скоординировано. Контроль всех мышц происходит подсознательно без участия сознания человека. Именно поэтому большинство людей не отдает себе отчета в том, что они днем и ночью сжимают и скрипят зубами. Мозг «запрограммирован», чтобы осуществлять координацию и контроль за мышцами системы челюсть-голова-шея без участия сознания. Называется такой механизм контроля proprioception.(проприоцепция).

Когда вся мышечная система находится в балансе, большинство мускулов,  как считают,  работает без перегрузок. Мышцам очень легко обеспечить функцию, если челюсти и зубы идеально подходят друг к другу. Если ваши естественные зубы не соответствуют друг другу (не подходят друг к другу) должным образом, ваши мышцы головы и шеи могут приспосабливаться, вынуждая челюсть все-таки плотно закрываться. Но это дается мышцам с гораздо большим трудом. Рано или поздно это приводит к перегрузке мускула и дисфункции.

Не происходит расслабления мускулов, когда оно должны быть. Напряженные мускулы имеют бедное кровообращение и поэтому не получают надлежащего количества кислорода от крови. Это уменьшенное кровообращение также ограничивает вымывание ненужных продуктов метаболизма и часто кончается болью.

 

Мышцы могут двигать челюстью заставляя ее выполнять функции, только если работают правильно височные суставы. Височные суставы – одни из самых сложных суставов человеческого организма. Сложность их работы заключается в том, что скоординировано должны работать оба сустава одновременно. Так как в височных суставах имеется много связок и мышц, которые берут свое начало в жевательных мышцах, то позиция сустава очень зависит от состояния этих мышц. Позиция височных суставов может быть как правильная т.е. обеспечивающая необходимую функцию с минимальными усилиями так и не правильная. При неправильной позиции височных суставов (часто суставного диска) вызванной проблемами в мышцах нарушается синхронная деятельность всей системы, что еще больше нагружает работой мышцы. Теперь им приходиться смыкать неровные зубы и при этом преодолевать блоки и зажимы в височных суставах. Вот прямой путь к боли и дисфункции системы голова-челюсть –шея. Ранним признаком того что височный сустав работает в напряжением и не правильно является щелчок в височном суставе. Щелчок вызывается "зажимаемым" диском, что мешает нормальному движению сустава пока, наконец диск не высвобождается. Когда "зажимаемый" диск высвобождается, раздается щелчок. Этот звук часто очевиден для Вас и является – признаком неправильной функции сустава, которая может в свою очередь быть связана с вашим прикусом.

 

Опорно-двигательная система (The Postural System).

Положение тела, особенно положение головы, может играть существенную роль в вашем  прикусе. Нижняя челюсть может быть рассмотрена как один конец, нашего находящегося во взаимосвязи скелета. Ноги являются другим концом. Если на любую часть скелетной системы воздействуют, это может в свою очередь затрагивать другие части системы. Можно привести такой пример, если Вы имеете, например большую мозоль на пятке и долго идете прихрамывая и сберегая больную ногу то наверняка вы почувствуете боль в бедре. Мозоль изменила взаимоотношения частей в вашем скелете.

 

Вы можете также проверить это, проведя простой тест. Слегка сомкнете ваши зубы при прямом расположении головы. Пронаблюдайте, какие зубы коснуться первыми. Затем, наклоните вашу голову назад, насколько Вы сможете, и снова сомкните зубы. Вы заметите, что первый контакт между зубами теперь наступил в другом месте. Вы изменили баланс скелета (и соответственно ваш прикус) просто изменяя положение головы. Соответственно есть и обратная связь при изменении контакта между зубами, которое может наступить в результате постановки пломбы или импланта или протезирования может измениться положение головы и всей опорно-двигательной системы. Обычно человек этого не замечает, потому, что велики силы адаптации. Но в некоторых случаях это становиться проблемой.

 

Другой фактор, о котором мы обычно не думаем – это способность свободно дышать носом (через верхние дыхательные пути). Это фактор тоже может влиять на прикус. Особенно велико влияние этого фактора на прикус у детей в период роста. Если Вы не можете легко дышать носом, вырабатывается привычка дышать через рот. При преимущественном дыхании через рот  язык, обладающий большой мышечной мощностью, может создавать силы, оказывающие существенное влияние на прикус.

 

У людей, которые дышат, в основном, ртом, нередко наблюдается то, что называется “открытым прикусом “ – положение, при котором  верхний ряд передних зубов не входит в контакт с нижним, тогда как оба ряда задних зубов  смыкаются. Если человек привык дышать ртом с раннего детства, влияние на развитие прикуса будет довольно значительным. Это может выразиться в образовании клиновидной формы гортани в сочетании с сужением зубной дуги, что в результате приводит к скученности зубов. Возможен и другой побочный эффект дыхания через рот – формирование ненормального, выдвинутого вперед положения головы. Что создаст дополнительную не нужную нагрузку на мышцы шеи.

         

Как видите, мышцы, височные суставы и межпозвоночные суставы также играют ключевую функциональную роль в формировании прикуса и взаимосвязаны с зубами, являясь частью единой скелетно-мышечной системы. Можно сказать, что позвоночник, особенно его шейный отдел, является частью стоматологической системы человека.

 

      

Диагностика проблем в височных суставах и нейромышечной системе голова-шея.

Чтобы поставить диагноз, нейромышечный стоматолог Центра «Диал-Дент» собирает обычную стоматологическую информацию.  Дополнительно изучается состояние носового дыхания, напряжение в мышцах, психоэмоциональный фон, особенности осанки. Проводится ряд специфических тестов, с применением компьютерного оборудования, которые не может применить обычный стоматолог.

 

          Знакомству с историей возникновения и развития проблемы в немалой степени поможет стоматологу в ее диагностике. Часто приходиться изучать длительные истории неудачного протезирования зубов или другого стоматологического лечения. Стоматолог Центра «Диал-Дент» расспросит подробно о симптомах, которые вы можете видеть в таблице выше. Как давно они появились, проявляются ли они только в определенное время (при пробуждении, пережевывании пищи и т.д.). Нейромышечный стоматолог Центра «Диал-Дент» обязан поискать и найти ряд соответствующих признаков в вашей осанке, гортани,  лице, состоянии зубов и существующем на данный момент прикусе.

         Гипсовые слепки зубов, знакомые большинству пациентов врача-стоматолога, обычно изготавливаются c высокой степенью точности в собственной зуботехнической лаборатории Центра «Диал-Дент».  С их помощью стоматолог изучает структуру зубов, их расположение. Это гораздо удобнее делать на моделях, чем при непосредственном осмотре зубов пациента. Кроме того,  модели незаменимы для выполнения различных работ в зуботехнической лаборатории.

 

         Специфическим для нейромышечной диагностики, которую выполняют в Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» является применение сверх точной компьютерной аппаратуры для изучения положения нижней челюсти и напряжений в мышцах спины, головы, шеи. Применение этой аппаратуры совершенно безболезненно и легко переноситься пациентами. Задача применения этого оборудования в том что бы изучить каким является привычный прикус пациента удобным или не удобным для его головы, шеи, спины.

 

       В процессе установления диагноза нейромышечный стоматолог Центра «Диал-Дент» изучает мышцы головы и шеи с помощью специальных приборов. Проводиться ряд тестов. При проведении тестов мышцы заставляют работать в различных режимах. Сильное напряжение, расслабление, при глотании, жевании и т.д. Если у пациента неправильный прикус существовал давно то его мышцы адаптировались к неправильному прикусу и держат челюсть в определенной позиции при которой зубам удобно жевать. Если не повлиять на мышцы, то протезирование зубов происходит в этой неправильной позиции. Для понимания ситуации необходимо сначала расслабить мышцы, перевести их в состояние полной релаксации. Достигается это с применением прибора чрезкожной электромиостиуляции.

 

 

Фото j5

 

 

После мышечной релаксации челюсть как бы отвисает на мышцах в центральное положение относительно черепа. В таком положении действия всех мышц равны. Эта позиция важна для постановки правильного диагноза. Для приведения мышц в состояние релаксации применяется мягкая электростимуляция мышц. Проводится она с применением прибора Миомонитор. Миомонитор и есть работающий на батарейках мускульный электростимулятор. Мягкая электростимуляция  передается через электроды на клейкой подложке, которые крепятся на коже на участках, где располагаются мышцы и нервные окончания, управляющие определенными группами лицевых мышц. Стимулирующее воздействие Миомонитора абсолютно безболезненно  и выражается в подергивании или «пульсировании» челюстно-лицевых мускулов каждые 1,5 сек. (40 раз в мин.). Обычна такая процедура проводиться в течение 40 минут. Некоторые пациенты не могут расслабить мышцы даже с применением прибора. Таким пациентам необходимо провести несколько процедур миорелаксации.

 

       Когда мышцы начинают испытывать электростимуляцию, происходит их релаксация, увеличивается приток крови к мышцам. При этом в мышцы не только поступает больше кислорода и питательных веществ, но и производится очищение от накопившихся в процессе  метаболизма шлаков. Вот почему для достижения полной релаксации челюстных мышц на электростимуляцию обычно уходит 30-60 мин. Такой электротреннинг позволит челюстным мышцам перейти из запрограммированного неправильным прикусом состояния в состояние релаксации, или психологического покоя. Если вы страдаете от постоянной боли, как только мышцы начнут расслабляться, вы быстро почувствуете облегчение, и боль отступит.

 

        Сравним голову пациента с мячом для боулинга, который помещается на верхний конец швабры. При сохранении полного равновесия не так уж трудно держать голову прямо. При нарушении равновесия голову держать становится не только заметно труднее,  но и возрастает нагрузка на поддерживающие ее мышцы. Напряжение шейных мышц или мышц затылочной части головы может привести к изменению положения головы и, значит, окажет косвенное влияние на прикус. Нейромышечный стоматолог Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» должен пронаблюдать за положением головы, и если изменение осанки является одной из вероятных причин проблемы пациента, то с  помощью электростимулятора  можно ослабить напряжение в шейных и затылочных мышцах мышц, что тоже входит в общую процедуру диагностики.

 

        Как только Нейромышечному стоматологу Семейного стоматологического центра «Диал-Дент»удается добиться релаксации мышц и определить положение челюсти, которое соответствует правильному прикусу, следующее, что он делает, - это определение физического положения челюсти. Оно выполняется в ходе определения прикуса, а именно – путем создания «распорки» между верхними и нижними зубами, в результате чего устанавливается правильное с точки зрения нейромышечного состояния соотношение  верхней и нижней челюсти. Запись данных о прикусе впоследствии используется стоматологом при изучении специфики прикуса, на всех этапах лечения и в зуботехнической лаборатории.

 

        Нейромышечный стоматолог Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» может также провести ряд тестов с помощью компьютеризованного электронного оборудования. Тесты могут включать в себя, например,  электромиографию (ЭМГ), с помощью которой обнаруживают и регистрируют возникающие в мышцах импульсы. Такое тестирование позволяет получить точную информацию о мышцах в состоянии покоя, а также степени их активности  при кусании и жевании.

 

         Ультразвуковая эхография  с точностью зарегистрирует звуки, производимые челюстными суставами при открывании и закрывании рта, и позволит дантисту произвести их дальнейшее изучение. Компьютеризованная система слежения за движением челюстей точно зарегистрирует положение и движение челюстей. В процедуру обследования пациента можно также включить рентгеновский снимок или МРТ височных суставов, что даст дополнительную информацию для изучения структуры костей челюстного сустава или структуры зубов и зубного ряда.

 

         Ваш стоматолог должен внимательно изучить всю информацию, накопленную в истории болезни, полученную в ходе осмотра и по результатам тестирования. На основании изучения всего материала врач поставит диагноз и разработает план лечения. Если тестирование покажет, что ваш привычный прикус и есть вероятная причина боли или имеющей место дисфункции, Нейромышечный стоматолог Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» использует нейромышечное положение челюсти, определенное при расслабленном состоянии мышц (нейромышечный прикус), за основу при составлении схемы лечения. Ваш стоматолог вместе с вами должен подробно обсудить диагноз и варианты приемлемого для вас лечения. Не стесняйтесь задавать любые возникающие в ходе обсуждения вопросы,  касающиеся как диагноза, так и предложенных вариантов лечения. В обязательном порядке в Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» вам составят полную комплексную смету до начала лечения.

 

 

 

Лечение проблем с височными суставами.

 

        Саморегулирование и лечение: Очень немногие люди обладают абсолютно правильным прикусом. Несмотря на это многие из нас «не замечают» отсутствия нескольких зубов или неправильности в прикусе и спокойно живут с этим. Каждый из нас по-разному переносит боль или физический дискомфорт. Эту способность можно уподобить ведрам воды разного размера. Одни могут нести большие ведра (обладают большой терпеливостью), другие – очень маленькие ведерки (их степень переносимости боли очень невелика). Испытываемые людьми стрессы можно сравнить с камнями, падающими в эту воду. Если в воду бросить много камней, вода перельется через край, иначе говоря, поставьте себя в достаточно тяжелую стрессовую ситуацию, и вы почувствуете боль. В случае с дисфункцией в височных суставах стрессами могут стать потеря зубов, смещение зубов в зубной дуге или  напряжение мышц, переносимые столь же болезненно, как эмоциональные стрессы, связанные с неприятностями на работе или в личной жизни.

 

       Если вы относитесь к категории людей, которые лишь изредка испытывают физическую боль, дискомфорт или незначительные проблемы при отсутствии ряда зубов или неправильном прикусе, то вы можете не делать сложных стоматологических манипуляций таких как исправление прикуса брекетами или масштабное протезирование. Либо вы, вообще можете воздержаться от стоматологического лечения.

 

       В легких случаях дисфункции посоветуйтесь со специалистами Центра «Диал-Дент». Наши специалисты предложат вам комплекс мер направленных на повышение самоконтроля. Такими мерами могут быть, например, осознание напряжений в мышечной системе челюстей, головы и шеи. Если удается помочь пациенту осознать, когда у него возникают мышечные напряжения, это уже полдела. Осознанность помогает избегать ситуаций приводящих к напряжениям или уменьшение последствий этих напряжений. Самоконтроль может включать в себя такие, например, моменты, как необходимость избегать ситуаций, которые могут спровоцировать боль. Наши специалисты дадут вам рекомендации по коррекции образа жизни, по физической активности и т.д. Возможно, вы захотите пройти краткий курс психокоррекции с психологом Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» Горновым С.В. Еще одним не инвазивным методом при болях в височных суставах может быть однократная электронейростимуляция.

 

        Если состояние представляется более серьезным, следует провести более комплексное лечение.

 

       Лечение мелких проблем: Процесс кусания, в целом представляет собой чрезвычайно чувствительный механизм. Вы сразу ощущаете, когда, например, в пище попадается крупица песка. Иногда самый незначительный бугорок или выступ на эмали зуба (коронки или пломбы) может стать причиной довольно серьезных проблем, таких, как неправильный прикус, дискомфорт, боль или дисфункция. После тщательного сбора всех диагностических данных нейромышечный стоматолог Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» может применить следующие виды лечения:

1. Пришлифовывание отдельных точек на зубах. Из-за смещений отдельных зубов при неправильном прикусе или при потере зубов, оставшиеся зубы могут изменить свое положение и начать мешать смыкаться остальным зуба. Для того что бы это не случилось необходимо все делать во время. Во время исправлять прикус и замещать отсутствующие зубы и т.д. Но если смещение уже произошло, то стоматолог может немного пришлифовать сместившийся зуб, убрав неровность на зубе, которая создает помехи. При кажущейся простоте метод требует глубокого понимания стоматологом работы всей системы в целом. В некоторых случаях пришлифовывание проводиться под контролем специальных приборов. Пришлифовав зуб, стоматолог придает зубу форму, позволяющую ему войти в правильный контакт с зубом противоположного ряда.  При этом стачивается настолько незначительное количество зубной ткани, что обычно процедура выполняется даже без местной анестезии. Пришлифовку можно сравнить с тем, что происходит, когда врач-стоматолог производит точную настройку прикуса после постановки пломбы или коронки.

 

        Временные  лечебные процедуры. После того, как было установлено, что наиболее вероятной причиной вашей проблемы является неправильный прикус, и для его коррекции потребуется более серьезное вмешательство, чем пришлифовка, ваш стоматолог не будет делать ничего, что изменит ваш прикус, пока не убедится, что именно это изменение решит проблему. C этой целью вам может быть предложены специальные подготовительные процедуры. Может быть, вам приходилось слышать термин «шина» (splint), которым часто пользуются в стоматологии. Шины применяются в стоматологии в самых разных случаях. Шины бывают разные и по материалам, из которых они сделаны, и по функциям. Стоимость шин колеблется от 3000 рублей и до 150000 рублей. В Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент»  мы применяем специальный вид шины, который называется «Ортотик» (orthotic). Ортотик обычно надевается поверх нижнего ряда зубов,  и изготавливается с такой точностью, что идеально повторяет все контуры ваших зубов. Сделанный, с применением компьютерных технологий ортотик, производит переустановку челюсти в новое более правильное положение относительно начального. При ношении ортотика по специальной схеме, пациент обнаруживает исчезновение или уменьшение ряда симптомов. Уходит головная боль, боль в шее и спине. Улучшается сон и самочувствие. С помощью ортотика ваши мышцы, связки, височные суставы настраиваются на правильный лад. Ортотик является тренером для мускульной системы голова-челюсти-шея. Представим, что у человека не правильный прикус, и он с этим жил много лет. Произошла адаптация на всех уровнях. Т.е. под неправильный прикус подстроились и шея и мышцы и височные суставы челюсти. Теперь представим, что мы волшебники и за одну минуты мы исправили человеку прикус. Что произойдет? Ни чего хорошего. Имея правильные зубы, но не имея мышц и суставов, которые адаптированы к новым правильным зубам, человек в лучшем случае будет жаловаться на невозможность жевать, а в худшем случая могут появиться резкие неврологические симптомы, например головная боль. Поэтому резких изменений в челюстной области проводить нельзя. Плавным постепенным изменениям и служит ношение ортотика. При помощи ортотика мы как бы переучиваем мышцы работать с правильным прикусом. При ношении ортотика в подавляющем большинстве случаев мы получаем положительную обратную связь. Т.е. пациенту становиться легче и мы понимаем, что мы на верном пути. В случае отсутствия положительной динамики или усугубления симптомов мы понимаем, что такому пациенту исправлять прикус попросту нельзя т.к. его адаптационные возможности не позволят адаптироваться  к новому прикуса. Это особенно часто бывает у пациентов со скрытой формой депрессии и другими подобными состояниями. Обратите внимание, что ортотик съемный т.е. данный вид лечения в Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент” отвечает медицинскому принципу обратимости. В случае появлении проблем, ортотик можно снять.

 

       Ортотик носится поверх зубов и поддерживает прикус в новом, продиктованном диагностическими данными с компьютерных приборов, положении, которое было установлено в процессе диагностирования. Т.е. на этом этапе врачи Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» не делают ничего, что бы могло необратимо изменить положение зубов или прикус. Цель ношения биопротеза – устранить боль и одновременно обеспечить лучшее  функционирование, тем самым доказывая и себе и пациенту, что в процессе диагностирования было определено правильное положение прикуса.

 

В практике Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» зачастую пациенты, страдающие от болей в височных суставах, в шее и голове, испытывают значительное облегчение сразу после того, как надели ортотик. Далее вы носите это пластмассовое приспособление в течение прописанного стоматологом времени. Срок ношения варьирует от 1 до 6 месяцев. Обычно до 3-х месяцев,  убеждаясь, что новое положение челюсти решает проблему полностью или значительно облегчает состояние.  Т.е. такое предварительное лечение является довольно щадящим консервативным подходом к решению вашей проблемы.         

 

Весь курс сложного развернутого стоматологического лечения: Если ортотик принес облегчение пациенту и на некоторое время разрешил проблему, он одновременно и доказал, что причиной проблемы был неправильный прикус, и теперь решение за вами: Вариантов вашего решения может быть три:

Вариант первый: Продолжать лечение и корректировку вашего прикуса методами полного протезирования зубов или полного ортодонтического лечения.

Вариант второй: Постоянно поддерживать прикус в новом правильном положении с применением ортотика.

Вариант третий: Не делать развернутого комплексного стоматологического лечения и ограничиться лишь отдельными стоматологическим процедурами в рамках существующего привычного прикуса. Не носить ортотик. Но тогда все вернутся к своему первоначальному состоянию.

 

Для того что бы решить по какому пути пойти, взвесив все за и против, вы можете посоветоваться со специалистами Центра «Диал-Дент». Иногда правильно выбранное время для начало работы имеет решающее значение. Например, пациенту с депрессией нельзя начинать сложные стоматологические процедуры из-за снижения порога адаптации. Когда депрессия проходит, можно начинать стоматологическое лечение. В первом случае пациент рискует поучить  ряд серьезнейших осложнений, во втором все может пройти как по маслу у одного и того же человека.

 

Если вы выбираете первый вариант, это означает, что вы ощутили, как изменение прикуса при помощи ортотика улучшило ваше состояние. Сейчас вы хотите изменить прикус при помощи стоматологического лечения. Лечение в этом случае будет зависеть от особенностей вашего состояния, оно может включать в себя реконструкцию прикуса при помощи протезирования. Этот метод подразумевает надевание и приклейку к зубам коронок, виниров, вкладок, накладок. В процессе участвуют все или почти все зубы. Если ограничиться только какой либо группой зубов, то все лечение станет не эффективным и потеряет смысл. Другим вариантом может быть  поставка брекетов или ношение элайнеров (исправление прикуса без брекетов) с целью навсегда изменить существующий прикус. И первый, и второй вариант навсегда изменят ваш прикус. Возможно применение комбинации методов, когда в лечебной программе присутствует и ношение брекетов и протезирование зубов.

 

     Если даже вашей первостепенной задачей при лечении будет избавление от боли или дискомфорта, попутно вы сможете улучшить красоту своей улыбки и внешний вид лица! При комплексном зубном протезировании, или исправлении прикуса, конечно же, если все сделано правильно и опытными профессионалами приводит к тому, что лицо омолаживается и выглядит гораздо привлекательнее.

 

 

 

О хронических или тяжелых случаях дисфункции височных суставов.

                                 

В  этой статье мы обсудили характер, причины возникновения и лечение проблем в височных суставах. В большинстве случаев нам удается оказать помощь. Однако необходимо сказать, что есть случаи дисфункции височных суставов, которые крайне сложно поддаются лечению или не поддаются вовсе. Такие тяжелые случаи бывают в ситуациях когда:

1. Пациент получил не у нас в клинике стоматологическую помощь (чаще протезирование зубов) и после протезирования развились симптомы дисфункции суставов.

2. В случаях, когда подключилась психика пациента и происходит акцентирование внимание на проблеме. В таких ситуациях практически любое стоматологическое вмешательство или изменение вызывает каскад психоневрологических симптомов.

3. В ситуациях, когда пациент просит или требует провести лечение, находясь в тяжелой  психологической ситуации. Трудно представить, но есть люди, которые могут настаивать на проведении протезирования, находясь в жестком стрессе, порой не осознаваемом самим пациентом. Начало лечения в этом периоде в большинстве случаев приводит к ряду осложнений, неприятию зубных протезов и не возможности ими пользоваться.

 

4. Бывают ситуации, когда дисфункция височного сустава связана с артрозом или артритом сустава или являются результатом полученной травмы. Эти случаи дисфункции височных суставов тоже трудно поддаются коррекции.

 

К сожалению, медицина наука не точная. Мы не можем гарантировать, что во всех случаях проблем в височных суставах нам удастся вам помочь. Иногда проведя начальную терапию ортотиком, мы сами понимаем всю сложность или комплексность проблем и ограничиваемся только этим видом помощи. В некоторых случаях пациент, пройдя лечение, может остаться им не доволен, так как симптоматика уходит медленно, не в полном объеме или вообще не поддается ликвидации. В таких ситуациях мы возвращаем пациенту деньги потраченные пациентом на лечение за минусом наших прямых расходов. Это примерно 50% затраченных средств.

 

Помните то, что иногда приходится подключать к решению сложных случаев неврологов, которые могут назначить ряд препаратов. Мы можем направить вас в другое леченное учреждение или порекомендовать вам врача, практикующего вне нашего Центра.

 

Желаем Вам здоровья!!! Когда Вы улыбаетесь… мы счастливы!!!

 

 

Интересные ссылки по теме: Сложное протезирование зубов.

- Работы наших специалистов по сложному протезированию зубов.
- Имплантация зубов.

- Современное съемное протезирование.

- Безметалловая керамика.

- Исправление прикуса взрослым.

 


Источник: http://www.dialdent.ru/cgi-bin/nstomatol/index.pl?page=s866


Закрыть ... [X]

Уход за лежачими больными в домашних условиях и стационаре, средства Одежда из старых вещей своими руками выкройки

Закипевшая кровь на губе К чему снится Ураган во сне по 90 сонникам! Если
Закипевшая кровь на губе Доход м все что с ним связано - Уровень жизни Википедия
Закипевшая кровь на губе Тротуарная плитка своими руками: изготовление и укладка
Закипевшая кровь на губе Купить спортивное питание во Львове Спортпит Украина
Закипевшая кровь на губе Фурункулез - народное лечение
Закипевшая кровь на губе Омбре техника окрашивания, фото видео
Закипевшая кровь на губе Чем мазать десны при прорезывании зубов
Закипевшая кровь на губе К чему снятся зубы по соннику
Закипевшая кровь на губе Тату надписи с расшифровкой 122 фотографии ВКонтакте
Приемы сегментарного массажа - Информация - медицинский портал Челябинска Цинкор-авто - отзывы, цена, инструкция по Утепление бетонного пола: четыре способа утепления Картинки на шкафчики (30 шт) скачать Как сделать Angry Birds в виде помпонов